心电图可视分析6：二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞

二度Ⅰ型号（马氏型号）心房诱导阻碍

[导读] 马氏成因的迟机制一般看来是某部位直接不应期和相较不应期轻度或中会度顺延所致，随着每次缺血性的牵涉到，诱导速率慢慢减慢，不快逐次落于相较不应期的更以前，就此不快落于直接不应期而牵涉到阻碍，这样就结束了一个心率。

模板解析：

一、图例资料：

患者女性，92岁。以胸闷、心悸三年，加重一周前来住院。BP:165/75mmHg

脑电图确诊：

窦性心动过速

二度Ⅰ型号（马氏型号）心房诱导阻碍

二、知识点：

图中会可见PP间期有序显现出来，kHz111bpm，PR间期慢慢顺延，R－R间距慢慢缩窄，此后一次QRS莫群漏搏，漏搏后的第一个P－R问期最窄，再次又慢慢顺延，此后随即缺血性漏搏，如此周而复始地显现出来符合二度Ⅰ型号心房阻碍脑电图显出。

二度Ⅰ型号心房阻碍脑电图显出

1、P莫有序显现出来。

2、P－R间期慢慢顺延，R－R间距慢慢缩窄，此后一次QRS莫群漏搏；

3、漏搏后的第一个P－R问期最窄，再次又慢慢顺延，此后随即缺血性漏搏，如此周而复始地显现出来，又统称马氏(Wenckebach)成因。

马氏成因的迟机制一般看来是某部位直接不应期和相较不应期轻度或中会度顺延所致，随着每次缺血性的牵涉到，诱导速率慢慢减慢，不快逐次落于相较不应期的更以前，就此不快落于直接不应期而牵涉到阻碍，这样就结束了一个心率。在此再次，诱导种系统经过往常而恢复诱导能力，又开始了新的心率。马氏成因的电生理基础很可能是递减性诱导。

三、临床意义：

1899年Wenckebach首次描述了心房莫与外周莫之间的一种特殊而一般来说的诱导异常成因，其特点为心房莫与外周莫之间的诱导时间慢慢顺延，而后浸润外周莫的脱落，这种成因可以心率显现出来，他看来是心房间牵涉到了诱导阻碍，这是脑电图史上首次设想诱导阻碍的本质。这一心率显现出来的心房阻碍成因被统称马氏成因(Wenckebachphenomenon)。1924年Mobitz根据其脑电图显出，分别将第一种类型号和第二种类型号统称雷氏工型号和雷氏Ⅱ型号，并注意其临床意义。二度Ⅰ型号心房阻碍，多为生理性，普遍存在青年人，运动员中会牵涉到比例更高，多与迷走神经张力增高有关，常于夜间睡眠时牵涉到，大多数患者无明显症状，有时患者会感到有心悸或脉搏漏搏的成因。**交感神经可使心房诱导改善，通过加速痉挛、主因持续性等可使诱导阻碍消失。也可见于一些器质性心脏病，如冠心病、心血管、心肌炎、粉丝性心脏病等，多为一过性牵涉到，病情好转或改善后多可转为经常性。

参考文献：

1.唐文军总编.脑电图精要与图解[M].武汉：武汉科学技术出初版,2015.01.

2.贺亚玲等总编.临床脑电图五音速读第2初版[M].南京：东南大学出初版,2010.07.

3.卢喜烈总编.心电磁技术规范化专业培训纲要[M].广州：老百姓军医出初版,2014.12

4.哈巴维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.陈氏实用脑电图学第6初版[M].广州：广州大学外科出初版,2014.01.

领域专家简介

陈海兵，青浦区第四老百姓医院（四甲镇中会心卫生院）脑电图室主任，主治医师，常年从事公务员脑电图工作，一直在向各位数学老师学习。

爱爱医外科论坛超级初版主，于2006年7月创建爱爱医外科论坛脑电图脑电图初版，策划总编《彩色简明脑电图书籍》，策划编订《脑电图临床解释》、《脑电图师弟速成书籍》。

本文经陈海兵数学老师授权！